Aanmelding
Als de cliënt zich aanmeldt dient hij/zij een verwijzing te hebben welke voldoet aan de gestelde normen. Tot het moment dat de intake heeft plaatsgevonden is de verwijzer de eerstverantwoordelijke voor de cliënt. Op de website kan de cliënt de wachttijd van Ago vinden. Wij streven ernaar binnen 4 weken een intake te doen. Als het langer duurt, stellen wij de cliënt hiervan op de hoogte en kan de cliënt zich eventueel wenden tot de zorgbemiddeling van de eigen zorgverzekeraar. Gedurende de wachtperiode wordt een eHealth module “eerste stap naar herstel” aangeboden waar de cliënt alvast zelf mee aan de slag kan. Indien iemand al bekend is bij de POH adviseren wij de overbrugging hier voort te zetten totdat de cliënt bij ons terecht kan.
Aanmelding kan zowel telefonisch als digitaal via de website. De cliënt wordt telefonisch en per bevestigingsmail op de hoogte gesteld van de intakeprocedure. Via beveiligde mail worden de nodige formulieren (aanmeldformulier, ROM, privacyverklaring) meegezonden naar de cliënt. De cliënt kan deze formulieren via de beveiligde mailwisseling ingevuld retour te zenden. Wanneer de formulieren in goede orde zijn ontvangen wordt de aanmelding de eerstvolgende dinsdag bekeken door twee regiebehandelaren. Deze maken een inschatting of passende zorg geleverd kan worden. Indien dit niet het geval lijkt wordt (als de cliënt hier toestemming voor geeft) er contact opgenomen met de huisarts en wordt de cliënt indien nodig doorverwezen/terugverwezen. Indien wordt ingeschat dat onze instelling een passend zorgaanbod heeft wordt door het secretariaat een intakegesprek ingepland. De cliënt dient hiervoor zelf contact op te nemen met de praktijk (hiervan is cliënt bij aanmelding op de hoogte gebracht). Er wordt aan de hand van de aanmelding een elektronisch dossier aangemaakt in het medische softwareprogramma dat wij gebruiken. Deze aanbieder is gecertificeerd op het gebied van gegevensbescherming.
Intake
Cliënten beginnen met een intakegesprek bij de regiebehandelaar. De regiebehandelaar is een GZ-psycholoog, psychotherapeut of klinisch psycholoog. De regiebehandelaar is het aanspreekpunt en de eerstverantwoordelijke. Tijdens de intake worden de klachten besproken en wordt er, indien hier sprake van is, een diagnose gesteld. Ook geeft de regiebehandelaar uitleg over de gang van zaken omtrent de behandeling. De regiebehandelaar vertelt de cliënt welke rechten hij/zij heeft en wat hij van de zorg mag verwachten. De regiebehandelaar gaat na of hij een effectief en doelmatig aanbod kan formuleren dat aansluit bij de zorgbehoefte, wensen en mogelijkheden van de cliënt. Op basis van de ingediende hulpvraag bepaalt de regiebehandelaar aan welke uitvoerende behandelaar de cliënt wordt gekoppeld. Indien cliënt bij aanmelding een voorkeur voor een behandelaar uitspreekt wordt deze in principe gehonoreerd, tenzij de cliënt een duidelijk andere deskundigheid nodig heeft.
Vervolgens wordt de cliënt op de wachtlijst geplaatst. Ter overbrugging van de wachttijd kan de cliënt, in overleg met de regiebehandelaar, deelnemen aan de groep ‘Eerste stap naar herstel’. Zodra er beschikbaarheid is bij de toegewezen uitvoerende behandelaar, wordt de cliënt per mail benaderd en kan de behandeling starten.
De medebehandelaar verzorgt, onder toezicht van de regiebehandelaar, het verdere traject.
Na de intake bij de regiebehandelaar en de eerste afspraak bij medebehandelaar, brengen de desbetreffende behandelaars de cliënt en zijn hulpvraag in, in het multidisciplinaire teamoverleg. De gestelde diagnose en het hulpaanbod worden hier getoetst.
Als Ago geen passend aanbod heeft, verwijst hij terug naar de verwijzer. Bij voorkeur formuleren wij een beter passend hulpaanbod aan de verwijzer.
Behandelplan
De regiebehandelaar en medebehandelaar stellen in overeenstemming met de cliënt een behandelplan op met daarin het doel met betrekking tot de zorg voor een bepaalde periode. Deze doelen zijn gebaseerd op de wensen, mogelijkheden en beperkingen van de cliënt. De wijze waarop (zorgpad) de psycholoog en cliënt de doelen trachten te bereiken wordt beschreven. Ook wordt er in het behandelplan opgenomen hoe we samenwerken met derden in het hulpverleningstraject, en wordt vormgegeven hoe met crisissituaties om te gaan. Het behandelplan wordt besproken met cliënt/gezaghebbenden, en inzage is mogelijk via het cliëntportaal. Het behandelplan wordt in het team doorgenomen wanneer de casus wordt ingebracht in het multidisciplinaire overleg. Na het opstellen van het behandelplan wordt een brief naar de verwijzer gestuurd (met hierin een aankomstbevestiging, gestelde diagnose, behandeldoelen, behandelmethode en relevante aanvullende informatie) als de cliënt hiervoor toestemming heeft gegeven. De cliënt kan altijd contact opnemen met de regiebehandelaar als de cliënt bijv. van gedachten is veranderd t.a.v. zijn behandelaar of zijn behandeling.
Behandelfase
De oorzaken van psychische stoornissen kunnen sterk van elkaar verschillen. In het algemeen zijn daarbij biologische, psychologische en sociale factoren te onderscheiden of een combinatie ervan. Hoe ernstiger de psychische problematiek hoe meer van deze factoren een rol kunnen spelen. De aard van deze factoren is van belang bij de vormgeving van de behandeling: de zorgbehoefte van de patiënt is bepalend voor de inzet van de juiste expertises. De methode waarmee de cliënt behandeld wordt is afhankelijk van de problematiek en hulpvraag.
Periodiek wordt de behandeling geëvalueerd met de regiebehandelaar, de behandelaar en de cliënt (en waar mogelijk ook het systeem). De cliënt houdt onder regie van zijn behandelaar bij of de behandeling het gewenste effect sorteert door middel van bijv. het afnemen van klachtenlijsten (SL90 en SQ48 bij volwassenen, SDQ en ASEBA-vragenlijsten bij jeugd). Na 10 gesprekken brengt de behandelaar de casus in in het multidisciplinaire overleg. Hier wordt meegedacht en beoordeeld of de behandeling gecontinueerd wordt in deze vorm. Na nogmaals 10 gesprekken vindt er een evaluatiegesprek plaats met de cliënt en de coördinerend regiebehandelaar. Daarin wordt een schatting gemaakt hoelang de hulpverlening gaat duren en aan welke doelen nog wordt gewerkt. Als er onvoldoende toegevoegde waarde is van de behandeling kan de behandeling worden bijgesteld, overgedragen of beëindigd. Wanneer de behandeling wordt voortgezet (bij behandelingen die langer lopen dan een jaar) wordt de verwijzer hiervan op de hoogte gesteld middels een brief of telefonisch overlegcontact. De cliënt kan altijd contact opnemen met de regiebehandelaar als de cliënt bijvoorbeeld van gedachten is veranderd t.a.v. zijn behandelaar of zijn behandeling.
Afronding behandeling
De regiebehandelaar en/of de behandelend psycholoog bespreekt met de cliënt en eventueel met naasten de resultaten van de behandeling en de mogelijke vervolgstappen. De verwijzer wordt hiervan in kennis gesteld middels een afrondingsbrief, tenzij cliënt hier bezwaar tegen maakt. Indien vervolgbehandeling nodig is wordt aan de verwijzer hierover gericht advies gegeven en bij doorverwijzing dragen wij zorg voor een ‘warme’ overdracht. De regiebehandelaar autoriseert de beëindiging van de behandeling conform NZa-regelgeving.
Terugval en heraanmelden
Cliënten kunnen zich opnieuw aanmelden wanneer er sprake is van een terugval en zij niet uit de voeten kunnen met het terugvalpreventieplan, dat is opgesteld gedurende de afrondingsfase van de behandeling. Her-aanmelders kunnen terecht bij hun oude behandelaar en hoeven niet op de reguliere wachtlijst te staan.
Jeugd
De hierboven beschreven behandelprocedure geldt ook voor jeugd, met de volgende toevoegingen
- jeugdaanmeldingen worden iedere donderdag besproken in de vergadering van ons jeugdteam
- een beschikking wordt na aanmelding aangevraagd bij de gemeente en deze dient binnen te zijn gekomen alvorens de intake kan worden ingepland
- de intake vindt plaats met cliënt en beide ouders/gezaghebbenden
- ouders/gezaghebbenden worden betrokken bij de behandeling, evaluaties en afronding